初中生考试前频繁腹泻：肠易激综合征的心身评估与干预方案

适用对象：学校心理老师、社区心理辅导员、心理咨询师
阅读时长：约20分钟
核心收获： 掌握"先就医确诊→记录症状与情境关联→评估压力源"的规范评估流程 学会腹式呼吸、渐进放松、认知调整、排便管理4类可执行干预 会用不与孩子对立、不指责装病的家长沟通话术

【伦理前置声明】（读全文前先读这一段）

1. 定位声明：本文做的是"心身评估与支持性干预"。心理辅导老师的工作是评估症状背后的压力因素、提供放松与认知支持、配合医疗方案，而不是替代医生做诊断或治疗。
2. 心理辅导≠心理治疗，更≠医疗诊断：本文提到的"肠易激综合征（IBS，与情绪相关的功能性肠病）"是症状性描述用语，用于家校沟通与转介表达。未经医疗检查确诊前，任何人不可以用"肠易激综合征"给孩子贴诊断标签，辅导者的表述一律用"以医疗检查结果为准"。
3. 保密原则与保密例外：孩子的症状日志、压力源信息属于保密范围；但涉及自伤自杀风险、伤害他人、虐待忽视线索三类情况必须突破保密并提前告知。
4. 强制报告义务：若孩子因腹泻出现严重脱水、长期拒食、被家长责骂虐待或因症状被体罚，须按《未成年人保护法》第11条报告，不能因"家务事"沉默。
5. 本文何时不能用：①孩子正在发热、便血、剧烈腹痛等急性感染症状时——先就医，不做辅导；②未经消化科/儿科排查的"长期腹泻"，必须先走医疗流程；③孩子出现明显消瘦、贫血、夜间痛醒等红旗症状（红旗症状指需要优先做医疗排查的警示信号）时，本文的放松训练一律暂停，转介为主；④你与该生家庭有亲属或私交关系时，回避并转介。

第一部分 问题画像：为什么"考试前拉肚子"值得专门写一篇

要点1：考试前腹泻是典型的"躯体化"（压力变成身体信号）。

初中生的考试焦虑经常不表现为"我害怕"，而表现为身体：拉肚子、肚子疼、头疼、想吐。肠道对情绪格外敏感，紧张时肠蠕动加快，这在生理上是真实的反应——孩子的难受是真实的，不是装的。这一点决定了整篇的干预基调：先信身体，再谈情绪。

所以你的动作是：从"症状是真实的"出发，不质疑、不揭穿，陪着孩子观察"身体在什么情境下发出信号"。

要点2：必须"先就医、后辅导"，顺序不能反。

腹泻的原因很多：感染、食物不耐受、炎症性肠病（一种需要医疗诊断的肠道疾病）、药物副作用、情绪影响。心理辅导者没有任何能力排除医学原因。正确顺序永远是：先由医生排查，拿到"医学上没查出明确器质性病变（器官层面的明确病变）"的结果，心理干预才谈得上"心身因素"。

所以你的动作是：接案第一步就核对"去医院看过了吗？检查结果是什么？医生怎么说？"，没去过就先把就医作为本周任务，而不是先开始放松训练。

要点3：两类孩子要分开处理——"考前才发作"和"每月反复"不是一回事。

前者与考试情境高度绑定，干预重心在考前准备与情境脱敏；后者与长期压力源（家庭矛盾、同伴关系、学业持续高压）相关，干预重心在压力源排查与生活节律，且反复型更需要医疗定期随访。

所以你的动作是：接案时先分类，两类孩子的目标、节奏、家校沟通重点都不同。

识别信号清单（分亚群体）：

第二部分 主流程：心身评估与干预5步

以下5步顺序执行，但第1、2步是"地基"，未完成不进入放松训练。全程以化名学生"小禾"贯穿演示（通用情景示例，非真实个案）。

步骤1 接案初筛与就医核实：先确认医学排查已到位

步骤目标：确认孩子已经过必要的医疗检查，明确辅导只处理"医疗排查后仍持续、且与压力情境关联"的那部分。

操作要点：

• 首次访谈先讲保密例外三条（自伤自残、伤害他人、被虐待忽视），说明"有这些我会找人一起帮你"——别因谈的是"肚子疼"就跳过这一步。
• 必问三件事：去医院看过吗？做了哪些检查？医生怎么建议的？
• 若未就医：本周第一任务是就医，把"去看消化科"写成孩子的第一个行动，辅导暂停推进。
• 若已就医且无明确器质性诊断：请家长提供就诊记录摘要（口头即可），记录医生建议的用药/饮食方案。
• 明确约定分工：医疗问题归医生，心理问题归辅导，双方各自跟进。

逐字话术（分亚群体）：

考前急性发作型："小禾，你说考试前就拉肚子。我想先问清楚——你因为这个去过医院吗？查过哪些项目？医生有没有说要注意什么？"（如果没去过）"那咱们先把就医这件事做了，我这边才放心陪你做后面的调整。" 长期反复型："你妈妈说带你看过好几次了。那你把医生最近一次说的话告诉我——医生建议吃什么、要注意什么？我们所有的安排都排在医生的建议后面。"

正反话术对比（2组）：

❌错误话术："你就是考前紧张，别想那么多，放松就行。"（直接后果：简单归因，孩子觉得被否定，症状不会消失，还可能因为"医生说没事"而更自责）
✅正确话术："你的难受是真的，我们先相信你的身体。同时我需要确认一件事：医生那边查过没有？查清楚了，咱们才能放心聊情绪的影响。"（这样说的原因：先承认症状真实性，再把"医疗排查"设为前提，避免心理辅导越位）

❌错误话术："这个病就是心里的事，看医生没用。"（直接后果：诱导孩子轻视医疗，可能延误器质性疾病；也违背伦理边界）
✅正确话术："检查是排除身体原因，心理调整是处理压力影响，两件事不冲突，都要做。"（这样说的原因：明确医心分工，让家长放心、孩子安心，为后续家校协同铺路）

边界提示：不给出任何药品名或剂量建议（包括"买点益生菌"）；不评价医生方案；不代替医生回答"是不是肠易激"——只能说"医学检查没发现明确问题，具体以医生结论为准"。

留痕要求：记录就诊医院、检查项目、医生建议、用药情况（仅作记录不作建议）、约定复诊时间。

卡点1：家长说"我们没带他看医生，就是心理问题"

卡点：出现家长拒绝就医、坚持"就是紧张/就是娇气"→ 判断：这通常意味着家长对症状有羞耻感或医疗顾虑 → 应对：①先做正常化——"紧张会拉肚子是正常的身心反应，不是丢人的事"；②再说"就医不是否定你，是两条腿走路，医疗那条腿必须走"；③若家长持续拒绝就医且症状加重，明确告知需德育口协调，必要时上报。

步骤2 症状-情境双联日志：让"发作"和"情境"对上号

步骤目标：连续2-4周记录每一次症状发作的时间、情境、想法、情绪，找出规律。

操作要点：

• 发一份"双联日志表"（工具1），孩子每次出现症状就当场记，不用回忆。
• 记录四要素：什么时候发作、当时在做什么/想什么、情绪打分（0-10）、当天有没有特殊事件（如考试、被老师提问、家里吵架）。
• 每周一起看一次日志，只找规律，不做"因果判决"。
• 用"症状日历"叠加"压力事件日历"，两线对照看关联。

逐字话术（分亚群体）：

考前急性发作型："你把它当成一个侦探任务：每次肚子有反应，就记下'发生了什么'。我们不急着下结论，先收集一周证据。比如周三你拉肚子那天，上午是不是有测验？" 长期反复型："我注意到你说'平时也拉'。那我们更要记录——有没有某些日子不拉？那些日子发生了什么不同？我们找的是'不一样的地方'。"

正反话术对比（1组）：

❌错误话术："你下次拉肚子的时候，想想是不是因为紧张，想通了就好了。"（直接后果：把"想通"和"症状消失"捆绑，孩子反复想不通就更焦虑）
✅正确话术："咱们先不解释，只记录。证据攒够了，规律自己会说话。"（这样说的原因：用观察代替归因，降低孩子自我审讯的压力，也让干预建立在数据而非猜测上）

边界提示：不要求孩子"每次发作都写详细日记"（加重负担）；不让日志变成全家围观的"罪证"；不把日志结果直接讲给全班或家长转述式公布。

留痕要求：双联日志表存档，每周汇总一次，标注与考试、测验、人际冲突等情境的共现次数。

卡点2：孩子不配合记录，说"麻烦/没用"

卡点：出现日志空白、敷衍填写、拒绝记录 → 判断：这通常意味着孩子对"记录"无意义感，或担心被看见而回避 → 应对：①先做减法——"不用每次都写，只记考试前一周的那几天，或者只打个勾"，把门槛降到最低；②再说"记录不是为了证明你有病，是为了帮你找到身体的开关在哪"；③如果仍拒绝，则改用你每周固定时间访谈时口头追记（由辅导者代记），保证信息不中断。

步骤3 压力源评估与放松训练：给身体一个"减速器"

步骤目标：找出症状背后的压力源结构，并教会孩子一套可现场使用的放松技能。

操作要点：

• 用压力源盘点清单（工具2）排查五类：考试学业、家庭关系、同伴关系、师生关系、自我要求。
• 教"腹式呼吸"：吸气4秒、屏气2秒、呼气6秒，每次练3-5分钟，每天早晚各一次。
• 教"渐进式肌肉放松"：从手到肩到腿，逐组"绷紧5秒-放松10秒"，考前一周边练边复习流程。
• 把技能和"考场场景"绑定训练，让身体学会在特定情境前放松。

逐字话术（分亚群体）：

考前急性发作型："考试前一晚和进考场前，你就有个'减速器'可用。现在开始练：吸气1、2、3、4，憋住，慢慢呼出去6秒。我们每天练两遍，考试那天你的身体就有记忆了。" 长期反复型："放松训练不是万能的，但它是你手里第一个工具。咱们同时查一查：除了考试，家里最近有什么让你耗神的事？你愿意说就说说，不愿意说就摇摇头。"

正反话术对比（1组）：

❌错误话术："深呼吸就好了，来，跟着我吸——呼——。（孩子说还是疼）你怎么还没好？"（直接后果：把放松训练当"一次性解药"，失败后孩子更挫败）
✅正确话术："放松训练练的是'技能'，不是'一次见效的药'。就像练字，练到第21遍手才稳。你练的次数，我帮你记着。"（这样说的原因：把期望从"即时治愈"转向"技能习得"，孩子才愿意持续练习）

边界提示：不在孩子剧痛发作时强行训练（先求助医疗）；不承诺"练了就不拉了"；不过度聚焦放松而忽视压力源本身——放松只是"减速器"，压力源不处理，训练效果有限。

留痕要求：记录压力源盘点结果、选定训练方法的次数打卡表、孩子自我效能感评分变化。

卡点3：孩子说"我练了也没用"

卡点：出现练习几次后放弃、称无效 → 判断：这通常意味着①练习方法未掌握（如憋气太久反而晕），或②症状与急性情境绑定需考前预案 → 应对：①先做技能核查——"练的时候是不是气吸太满、憋得慌？我们调成吸3秒呼5秒"；②再说"考试当天若还发作，有B计划：提前踩点、包里放空塑料袋、跟监考老师说明可中途去卫生间"；③若练习正确仍完全无效且四线持续异常，回到转介评估。

步骤4 认知调整与排便管理配合：不让"怕拉"本身变成压力

步骤目标：拆解"怕发作→越怕越发作"的循环，并给出配合医疗的排便管理建议（非药物）。

操作要点：

• 认知调整三个抓手：①区分"身体信号"与"灾难化联想"（"肚子一响"≠"考砸了"）；②把"我必须不拉"改成"拉了也能应对"；③正常化——考试紧张时肠道活跃是普遍现象。
• 排便管理配合建议（遵医嘱前提下）：考前几天清淡规律饮食、避免空腹大量冷饮、建立固定晨间排便节律、考前预留卫生间时间。
• 不替医生开药，只做行为配合层面建议，且每次都说"这个要和医生确认"。

逐字话术（分亚群体）：

考前急性发作型："我们把话说开：就算考试中肚子突然不舒服，你也可以举手去卫生间，监考老师那边我们提前沟通好。'能应对'，你的身体就不会那么紧张了。" 长期反复型："咱们给身体一个稳定的节律：每天固定时间上厕所、固定三餐。身体喜欢可预期。这个建议我会写给你，你下次复诊时拿给医生看，医生同意就执行。"

正反话术对比（2组）：

❌错误话术："你看，又说肚子疼，一考试就肚子疼，你自己说说是不是心理问题？"（直接后果：孩子被公开"定性"，羞愧加重，症状反而更频繁）
✅正确话术："肚子有反应，是你身体在替你紧张。它没有坏，它是在发信号。我们要做的是听懂它、安顿它。"（这样说的原因：把症状从"个人缺陷"重构为"身体的信号系统"，解除羞耻）

❌错误话术："拉就拉呗，考完再去，多大点事。"（直接后果：轻视孩子真实痛苦，孩子觉得无人理解，可能转而完全回避考试）
✅正确话术："你觉得拉肚子很影响你，我信。所以我们练的每一个技能，都是为了让这件事'不那么影响你'。"（这样说的原因：先全盘接纳孩子的痛苦等级，再给技能，顺序不能反）

边界提示：不做任何药物建议；不评价孩子饮食"是不是你乱吃东西"；排便管理建议必须以"医生已排查、遵医嘱执行"为前提；若症状与进食有明确关联（如某食物后必发作），提醒家长向医生确认食物不耐受可能，而非自行判断。

留痕要求：记录认知重构的关键句（孩子自己改写后的想法）、排便管理建议执行情况、复诊沟通记录。

步骤5 家校协同与结案复评：让家长从"审判者"变"同盟军"

步骤目标：与家长达成"不指责装病、配合医嘱"的共识，并用双联日志+四线表做结案评估。

操作要点：

• 家长沟通三原则：不指责家长、不指责孩子、只谈"我们怎么配合"。
• 明确告诉家长"孩子不是装的"，用日志证据说话。
• 约定家长行为清单（工具3）：不追问、不把症状当把柄、配合复诊、考前减施压。
• 结案标准：连续4周四线稳定，或家长孩子均能独立使用工具。

逐字话术（分亚群体）：

家长版（考前急性发作型）："孩子的难受是真实的，不是装的。证据在这份日志里——他每次发作都正好卡在测验前后。他不是懒，是在用身体扛压力。我们一起给他减减压，比盯着他'别装了'有用得多。" 家长版（长期反复型）："您已经带他看了很多次医生，您也不容易。接下来的配合是：医嘱怎么定的，咱们就怎么执行；辅导这边我处理压力的部分。您负责'不指责、不追问、按时复诊'，其他的交给我。"

正反话术对比（2组）：

❌错误话术："你孩子就是心理素质差，一考试就装病。"（直接后果：家长羞耻转为愤怒，回家责骂孩子，症状加剧，家校信任崩塌）
✅正确话术："孩子身体的信号很真实，我们把它当成警报器来读。您看，这个警报只在特定情境响，说明有规律可找。"（这样说的原因：用"证据"代替"评判"，家长从防御状态转为协作状态）

❌错误话术："这病就是焦虑引起的，你们家长别再给孩子压力了。"（直接后果：家长被归因指责，产生防御，反而不再配合）
✅正确话术："压力是很多因素合起来的结果，包括考试、包括家里的氛围，也包括孩子自己对自己的要求。我们不说谁的责任，只说怎么调整。"（这样说的原因：避免单一归因引发家长防御，把各方都纳入"调整者"而非"责任人"）

边界提示：不在家长面前复述孩子说的家庭隐私；不承诺"辅导后就不再拉肚子"；若家长始终拒绝配合且孩子症状持续，按转介流程上报，不独自扛。

留痕要求：记录家长沟通纪要、约定行为清单发放回执、结案复评四线数据、是否建议复诊。

卡点4：家长当众质问孩子"你是不是装的"

卡点：家长在辅导现场或家里反复质问、羞辱孩子 → 判断：这通常意味着家长长期疲惫、求助无门，用"装病"作唯一解释 → 应对：①先做当场保护——"让孩子先出去，我想单独跟您聊几句"；②再说"我知道您很累。他真不是装的，我们一起看过记录。下次复查我陪您和孩子一起去"；③若伴随责打、辱骂、体罚，触发强制报告并按转介清单处理。

步骤6 考前专项预案与后续观察（长期反复型加做）

步骤目标：为考前急性发作型制作"考试当日应对卡"，为长期反复型制定月度复评节奏。

操作要点：

• 考前型：考前一周起执行"考试日预案"（工具4）——早睡、清单化流程、进场前腹式呼吸、备用应对。
• 反复型：与医生约定复诊频率；辅导侧每月复评日志与四线表。
• 两型都画"症状趋势线"：每周发作次数连成折线，孩子自己看得见改善。

逐字话术：

考前型："我们把考试当天写成一张流程卡：起床→吃早餐→到校→进场前深呼吸→进考场。每一个格子打勾，你就有掌控感。身体怕的是'未知'，流程让它变'已知'。" 反复型："咱们不追求'再也不拉'，追求'发作时我知道怎么办'。这条趋势线往下走，就是胜利。"

正反话术对比（1组）：

❌错误话术："这次期末考试你要是还拉肚子，就说明你没练好。"（直接后果：把症状与努力绑定，孩子考试时先担心"发作=失败"，症状必然加重）
✅正确话术："考试那天你练没练好，都跟你的价值没关系。我们比的不是'今天没发作'，是趋势线这个月有没有往下走。"（这样说的原因：把评价锚点从"单次考试表现"换成"长期趋势"，孩子才敢直面症状而不自我攻击）

边界提示：不为孩子申请免考、缓考（那是教务与医疗程序）；不替医生决定停药减药；不把趋势线"不上涨"宣传成治愈——只能说"症状管理改善"。

留痕要求：考试日预案执行回执、趋势线图、月度复评记录。

卡点5：考前当晚孩子发作，家长半夜打电话求助

卡点：出现考前夜发急性腹泻、家长焦虑求助 → 判断：这通常意味着预案未启动或孩子对考试灾难化想象强烈 → 应对：①先做电话稳定——教家长执行"腹式呼吸引导+不评价不质问+允许喝水"；②再说"明天进场前做深呼吸，技能已经练过很多遍"；③若整夜未眠、脱水或晕厥前兆，建议当夜就医，次日按"突发事件后"处理。

第三部分 角色边界与转介标准

能做/不能做对照表

转介触发条件（可勾选量化清单）

以下12条，满足≥4条即建议转介至消化科/儿科及精神心理科做联合评估；满足≥2条先动态观察并上报学校德育口。

• [ ]1. 尚未完成任何医疗排查，且症状持续超过1个月
• [ ]2. 出现便血、剧烈腹痛、发热、夜间痛醒等红旗症状（此条单条即须立即就医）
• [ ]3. 体重明显下降，或生长发育曲线明显偏离
• [ ]4. 症状与某类食物有明确且反复的关联（需医疗确认是否食物不耐受）
• [ ]5. 连续4周双联日志显示症状每周发作≥3次且无缓解趋势
• [ ]6. 症状已导致持续缺课≥1周，或长期回避考试
• [ ]7. 出现自伤、自杀意念或明显情绪崩溃（此条同时触发危机流程）
• [ ]8. 家长长期拒绝就医、拒绝配合，且孩子症状加重
• [ ]9. 家庭存在虐待、忽视、体罚线索（此条触发强制报告）
• [ ]10. 辅导6次以上仍无法降低发作频率或改善应对
• [ ]11. 孩子同时出现睡眠紊乱、食欲减退等多项功能受损≥1个月
• [ ]12. 学校层面处理多次（请假、找家长）仍反复，且无医疗文书支撑

第四部分 避坑指南（6个陷阱）

陷阱1：跳过就医核实直接做放松训练。
典型表现：听说"考试就拉肚子"，判断为心理问题，直接教放松。
危害：若实际是感染或器质问题，延误治疗。
正确做法：第一步永远是"去医院看过没、检查结果是什么"。

陷阱2：用"你就是紧张"简单归因。
典型表现："别紧张""放松就好了""就是考试压力大"。
危害：孩子症状被否定，羞愧加重，症状反增。
正确做法：承认"难受是真的"，把"情绪与肠道反应"作为正常身心机制来谈。

陷阱3：私下给孩子贴"装病"或"IBS"标签。
典型表现：在孩子或同事面前说"他就是装的/就是肠易激"。
危害：贴标签违反伦理，且会让孩子自我设限。
正确做法：一律表述为"以医疗检查结果为准""在排查后仍需观察"。

陷阱4：家长面前转述孩子全部隐私。
典型表现：把日志里的家庭矛盾细节讲给家长。
危害：破坏孩子信任，辅导空间消失。
正确做法：只谈"症状与考试情境的关联"，家庭隐私留给孩子决定。

陷阱5：承诺"练了就不拉了""治好你"。
典型表现："你练一个月肯定好"。
危害：承诺落空即被指责，孩子二次受伤。
正确做法：只承诺"我们改善应对方式、记录趋势"，不承诺结果。

陷阱6：把压力源全部归因给考试。
典型表现：只盯考试焦虑，忽略家庭、同伴压力。
危害：长期反复型的孩子治标不治本。
正确做法：用压力源盘点清单查五类，先发现再做靶向处理。

第五部分 实操工具包（可直接打印使用）

工具1（给孩子用）：症状-情境双联日志表

使用规则：发作时当场记，不回忆；连续记录2-4周。

工具2（自己用）：压力源五类盘点清单

• [ ]考试学业：近期有无测验/排名/作业压力
• [ ]家庭关系：父母关系、家人健康、家庭变故
• [ ]同伴关系：被孤立、冲突、比较
• [ ]师生关系：被点名、被批评、关系紧张
• [ ]自我要求：完美主义、怕让家人失望

工具3：给家长的一页纸配合指引

给家长的一句话指引 孩子的腹泻是真实的身体反应，不是装病，请不要质问"是不是装的"。 就医、复诊、遵医嘱用药，这条线由您负责；心理调整由辅导老师负责。 不追问"今天拉没拉"，不把症状当批评孩子的把柄。 考前一周减少额外施压，配合"清淡规律饮食、固定作息"。 症状有红旗信号（发热、便血、剧痛、夜间痛醒）时，第一时间就医。

工具4（给孩子用）：考试日应对卡

考前一天：早睡；清淡晚餐；准备好书包；腹式呼吸练3遍。 进场前5分钟：吸气4秒、屏气2秒、呼气6秒，×3组。 考试中：若腹部有反应，暂停10秒做一轮呼吸，再继续；需要时可举手去卫生间，已提前沟通。 考后：不评价自己"今天表现如何"，只看流程卡勾了几项。

第六部分 情景演练：小禾的6周辅导（通用情景示例，非真实个案）

全程标注：以下为通用情景示例，非真实个案。话术可原文照用。

背景：小禾，14岁，初二。妈妈反映"一到大考就拉肚子，这次月考前一晚拉了4次，坚决不去考试"。此前因腹泻去社区医院看过，查过大便常规，未发现明显异常（口头记录，无正式报告），医生说"可能和紧张有关"，未开长期用药。

第1周（步骤1就医核实）

心理老师（简称"师"）：小禾，妈妈说你考试前拉肚子。我先把最要紧的问清楚：去过医院吗？查了什么？ 小禾：去过，查过大便，医生说没大事。 师：好。先跟你说明：你说的我保密，只有三件事例外——伤害自己、伤害别人、被人伤害，有这些我会找人一起帮你。然后，医生没给明确诊断，我们也不猜。这周起，每次肚子有反应，就在这张表上记一下，当时在干嘛、想什么。 （原文照用：先就医核实+双联日志启动话术）

第2周（步骤2看日志，找规律）

师：我们看这周的记录。周三你拉肚子那天——上午有数学小测，晚上你妈问你复习没。周一没事，周六也没事。你发现什么了吗？ 小禾：好像……跟测试有关系。 师：对，这就是规律。你的身体在特定情境前会拉警报。它不是在骗你，它是在喊"我紧张"。 **（原文照用：承认症状真实性+规律呈现话术）**第3周（步骤3压力源+放松训练） 师：除了考试，还有别的事耗你神吗？比如家里、同学之间。 小禾：我妈老说我考不上好高中就完了。 师：这句话也压着你。我们两件事一起做：每天练两遍腹式呼吸；给妈妈写张纸条——"考试前我需要少听一点压力话"。 （原文照用：压力源盘点+家校边界话术）

第4周（步骤4认知调整）

师：你上次说"我肚子一响，我就觉得完了"。我们把这句话改一下："肚子响了，是身体提醒我有点紧张，我可以用呼吸稳住它。"你念一遍。 小禾：肚子响了……是我紧张，我能稳住。 师：好。这周开始，把"我必须不拉"改成"拉了我也能应对"。应急预案我们提前做好。 （原文照用：认知重构三句话+灾难化拆解）

第5周（步骤5家校协同）

师（对妈妈）：小禾的日志显示，他的腹泻集中在测验前后，其他日子基本正常。他不是装的。接下来三件事：您按医嘱带他复诊；不追问"今天拉没拉"；考前一周咱们家里少聊排名。可以吗？ 妈妈：……行，那我尽量。 师：很好。这张配合指引给您，照上面做就行。 （原文照用：家长配合三原则话术）

第6周（步骤6复评）

趋势线：第1周发作4次→第3周2次→第6周1次（考前小测当天短暂不适，未缺考）。四线复评：睡眠1分、进食1分、学业1分、社交0分。家长带孩子完成复诊，医生维持原建议。转为月度跟踪，保留考试日应对卡持续使用。

留痕：双联日志4周、压力源盘点表、家长指引回执、趋势线图各一份存档。

结尾：一页纸行动清单（可截图/打印）

• [ ]1. 接案即核实：去医院看过没、查过什么、医生怎么建议
• [ ]2. 未就医者，把"就医"写成本周第一行动，再谈干预
• [ ]3. 完成伦理前置说明，重点讲"医疗排查优先"原则
• [ ]4. 判定亚群体：考前急性发作型 or 长期反复型
• [ ]5. 发放双联日志表，连续记录2-4周并每周汇总
• [ ]6. 用五类压力源清单完成盘点，锁定前2类
• [ ]7. 教腹式呼吸与渐进放松，绑定"考场场景"训练
• [ ]8. 完成认知重构关键句改写，制作考试日应对卡
• [ ]9. 发放给家长的配合指引，确认回执
• [ ]10. 画症状趋势线，每2-4周复评一次
• [ ]11. 对照12条转介清单自查，≥4条启动转介
• [ ]12. 全程留痕：日志、盘点表、回执、趋势线、纪要

参考文献

1. 《中华人民共和国未成年人保护法》（2020年修订）第11条：未成年人身心权益受侵害时的报告义务。
2. 《中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则（第二版）》（2018年）第1条：专业关系；第3条：知情同意与保密；第5条：避免伤害，明确心理师不得超越专业权限。
3. 《中小学心理健康教育指导纲要（2012年修订）》第二部分：初中年级心理健康教育内容，强调帮助学生识别身心相互影响、学会用合理方式疏导情绪。
4. 《中华人民共和国精神卫生法》（2018年修正）第29条：心理咨询人员不得从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗。本条即"心理辅导≠心理治疗"的法律依据。
5. 《全球肠易激综合征（IBS）罗马Ⅳ标准》（Rome IV）关于功能性胃肠病的描述性框架：本文仅将IBS作为症状性描述用语，强调必须以医疗诊断为准。