面向初中心理教师、班主任、德育干部、驻校社工。全文给出可执行链路：识别"笑得很好但很累"的隐藏型学生 → 发现非自杀性自伤（NSSI，不以结束生命为目的的自伤行为）→ 危机初判 → 保护 → 通知家长 → 转介，含逐字话术、评估清单、保密例外说明、给班主任和家长的物料。"微笑抑郁"是现象描述，不是诊断名称；全文不下诊断、不给药物建议、不贴标签。
文首元信息
- 适用对象：初中心理教师、德育主任、班主任、驻校社工、宿管与生活老师
- 阅读时长：约 20 分钟
- 核心收获：
1. 拆穿"微笑面具"：拿到隐藏型与求助受阻型两类学生的差异化识别信号清单
2. 分得清"自伤"和"想死"：用量化清单当场初判危机等级，不误判不漏判
3. 走得通"发现→保护→通知家长→转介"全流程，连保密例外怎么说都给你写好了
【伦理前置声明】
- 定位声明：本文属于学校心理健康教育与危机干预范畴，依据《中小学心理健康教育指导纲要（2012年修订）》《未成年人学校保护规定》《家庭教育促进法》开展。内容是识别、初步评估、安全保护与转介，不是诊断。
- 心理辅导 ≠ 心理治疗，评估 ≠ 诊断：学校心理教师能做的是行为线索观察、风险初判、安全计划与转介；诊断与治疗必须由医疗机构专业人员实施。本文不提供任何诊断意见、疾病命名与药物建议。 "微笑抑郁"是便于沟通的现象描述，不代表医学诊断。
- 保密原则与保密例外：学生陈述保密，不向无关人员传播。但自伤行为构成严重安全隐患，属于保密例外核心情形：必须通知监护人，并按学校危机预案上报。保密不是替孩子隐瞒，是把安全放第一位。
- 强制报告义务：若自伤伴随被欺凌、家暴、性侵害等线索，或达到《未成年人保护法》第11条要求的情形，必须履行强制报告义务。通知监护人与强制报告是两件事：自伤本身优先通知监护人并上报学校；涉侵害线索同步报告公安、民政、教育部门。
- 本文何时不能用：学生正在自伤或已处危急状态（出血不止、意识不清、有明确自杀计划或正在实施）时，识别流程不适用——先止血、先陪护、先拨打120/110，评估后置。出现持续幻觉、妄想等疑似重性状况时，直接转介精神科，不做校内评估。
第一部分 问题画像：为什么"微笑抑郁"值得专门写一篇
要点一：微笑是面具，"功能保留"让识别被严重延迟
初中生里有一类学生：上课举手积极、下课有说有笑、成绩单好看、老师评语写"阳光开朗"。可私下里，他们可能长期情绪低落、独自消化痛苦，甚至已经用伤害身体的方式缓解情绪。这就是常说的"微笑抑郁"——外在功能好，内在耗竭重。它不是正式诊断名，却是真实存在的现象，危险恰恰在于：所有人（包括家长和老师）都被"他很好"骗过，识别窗口被拉得很长。
识别信号清单（分亚群体）：
| 信号 | 隐藏型（表面开朗成绩好） | 求助受阻型（已有自伤行为） |
|---|---|---|
| 情绪面具 | 在人群前笑、在独处时垮；情绪切换快，像"换脸" | 连面具都维持不住，忽冷忽热，爆发式哭或怒 |
| 衣着线索 | 突然不参加体育课、游泳课，推脱"不方便" | 酷热天仍穿长袖、长裤，刻意遮挡手臂大腿 |
| 作业文字 | 周记、随笔出现"好累""没意思""撑住"等词后又划掉 | 在课本、草稿纸角落写重复的否定句或画伤痕图案 |
| 作息变化 | 上课精神尚可，但早自习明显犯困、黑眼圈重 | 频繁请假、迟到，常在厕所作弊式躲藏 |
| 成绩走向 | 成绩稳但"不敢退步"，考砸一次反应过度 | 成绩波动大，对批评零容忍，一说就崩 |
| 人际关系 | 对人客气但没深交，回避"聊心事" | 明显疏远原来朋友，或与固定同学反复冲突 |
| 求助动作 | 从不主动求助，觉得"说出来丢人" | 曾试探性提起（如"活着好累"），被忽略后不再提 |
所以你的动作是：把这张表贴进值班室，把"他很正常"从第一反应里删掉。识别靠信号叠加，不靠单一表现——两张表里各中 2 条以上，就按"待跟进"处理，主动约谈，等学生开口太被动。
要点二：自伤 ≠ 自杀，但必须与自杀风险同时评估
非自杀性自伤（NSSI，不以结束生命为目的、直接故意伤害自身组织的行为，如划手、掐自己、撞墙、咬自己）在初中生中并不罕见。多数情况是"用身体的疼盖过心里的疼"的应急手段，目的不是死。但这是两件必须同时查的事：有自伤行为的学生，自杀风险并不因此排除。只处理伤口不问念头，等于把最危险的漏洞留给了自己。
识别信号清单（区分自伤与自杀意念）：
| 维度 | 更像"自伤"（NSSI） | 更像"自杀意念/计划"（高危） |
|---|---|---|
| 目的表述 | "划完就松快了""惩罚自己" | "不如不活了""早晚的事" |
| 行为模式 | 反复、固定工具、能自控深浅 | 突然升级、说"最后一次"、找极端工具 |
| 时机 | 多在情绪激动后，发泄型 | 在计划、安排，出现告别言行、送东西、写遗书 |
| 事后状态 | 事后悔愧、掩饰 | 反常平静，甚至显得轻松（危险信号） |
| 谈话反应 | 愿意谈"为什么划" | 回避谈未来，说"反正没人在乎" |
| 工具获取 | 随手可得（笔刀、圆规等） | 提前囤积、寻找难以获得的工具 |
| 支持感 | 被关心时情绪松动 | 对关心无反应，反复说"没用" |
所以你的动作是：任何自伤案例，谈话中必问自杀风险三问（有没有"不想活"的念头？有没有具体计划？身边有没有工具？），一次都不能省。判断是"自伤"还是"自杀风险"只用清单辅助初判，最终由医疗机构评估。
要点三：学校是发现第一现场，应对流程是一条保护链
孩子在家可能藏，在校也可能藏，但总会有破绽：同学一句玩笑戳中、一次考试崩了、一句"你手上是什么"。学校场景多、接触频率高，是最可能最早发现的地方。应对不是一次谈心，是一条链：发现 → 保护 → 通知家长 → 转介。链上每一环松了，风险就往下传。
识别信号清单（按谁发现、发现什么，分亚群体）：
| 发现角色 | 隐藏型学生 | 求助受阻型学生 |
|---|---|---|
| 班主任 | 课堂状态与成绩不符的"完美生"，考砸后异常平静 | 多次请假、情绪起伏大、与同学冲突增多 |
| 心理教师 | 心理普查（如有）量表中敷衍作答、刻意答"好" | 约谈时回避目光、坐立不安、长袖不脱 |
| 同学 | 课间独坐、画风阴郁的涂鸦、发朋友圈"没人懂我" | 被人看到过伤痕、说漏嘴"我划了自己" |
| 宿管/生活老师 | 深夜不睡、躲在被子里哭、早上红眼圈 | 反复用冷水冲手、浴室逗留时间长 |
所以你的动作是：把这条链写进学校危机预案，给每个角色一张"看到什么报什么"的卡（见工具包3），报线索不算多嘴，算尽责。链上每一环都有固定动作，不靠个人英雄主义。
第二部分 主流程：发现→保护→通知家长→转介（四阶段）
流程可回跳。任一阶段出现"正在自伤""出血不止""有明确自杀计划"，立即转紧急段：止血、专人陪护、拨打120/110。建议发现当日初评，48小时内完成通知监护人与上报。以下人物"小悦"为通用情景示例，贯穿全程演示。
阶段一：发现与识别（先确认安全，不惊动不扩散）
① 阶段目标：从"看到线索"到"确认本人当前安全"，完成稳定与初步事实收集。
② 操作要点：
- 任何来源线索（同学报告、作业文字、衣着异常、家长告知），第一动作是"确认人现在安全"
- 单人安静房间约谈；另一教职工附近待命，不得围观
- 先问"现在有没有受伤、伤口处理没有"，再谈"发生了什么"；需就医的伤口先就医
- 不批评、不追问细节、不传播；评估完成前内容只限"必需知情"范围
③ 逐字话术（分亚群体）：
对隐藏型（用"状态"切入，不点破）："小悦，最近上课我注意到你有点不在状态，作业也比以前潦草。不是批评你，就想问问：最近是不是挺累的？★" 对求助受阻型（用"关心"切入，不审问）："有人跟我说你最近可能遇到了很难的事。先别急着解释，我只想知道一件事：你现在安全吗？身上有没有需要处理的伤？★"
④ 正反话术对比：
❌ 错误话术："你成绩这么好，怎么可能有问题？别想太多了！"（直接后果：否定感受，把求助通道当场焊死，隐藏型学生更不敢开口）
✅ 正确话术："成绩好，不代表不累。累和优秀不冲突，我想听听你的累。★"（这样说的原因：拆掉"优秀=没资格累"的捆绑，学生才有空间说真话）
❌ 错误话术："你是不是在自残？给我看看你的手！"（直接后果：公共场合点破+命令式验伤，学生当场崩溃或彻底封闭）
✅ 正确话术："我注意到你最近总穿长袖，夏天这样穿挺热的。我不是要查你，是担心你。你愿意说，我就在这儿听。★"（这样说的原因：用观察代替指控，把决定权留给学生，评估才有信任基础）
⑤ 边界提示：禁止当众点名、掀袖检查、搜书包；禁止让报告同学"盯着他"；禁止未评估前通知无关老师"这学生有问题"；禁止承诺"绝对保密，谁都不告诉"——涉及自伤的保密例外，评估阶段会当面说清。
⑥ 留痕要求：记录发现时间、渠道、第一接触时间、初始状态（情绪、衣着、伤口有无、是否就医），写"发现记录"。
卡点：出现"学生被约谈后当场否认，情绪反弹'我没问题，别烦我'" → 判断：高应激下防御拉满，或担心被贴标签、被通知家长 → 应对：①先退一步："好，今天不聊了，是我多想了。但有个事定了：今天你别一个人待着，放学先别自己回家。"②指定一位学生信任的教职工（如喜欢的科任老师）两天内自然接触一次，不聊正题只陪走一段；③48小时内再次由心理教师以"回访"名义接触；④若线索继续叠加（作业文字、衣着、同学证言），不因本人否认就销案，按预案上报启动评估。
阶段二：接触与保护（危机等级初判：分清"自伤"与"自杀意念"）
① 阶段目标：在信任基础上完成结构化谈话，用评估清单把风险分成低、中、高三档，并做出安全安排。
② 操作要点：
- 谈话结构四块：事件经过（何时何地几次工具）→ 情绪状态（现在感受、近两周心情）→ 自杀风险三问（想法/计划/工具）→ 支持系统（家里知道吗、有无可求助的人）
- 全程中性表述："我看到了你的行为""你告诉我"，不用"病情""症状""你是不是抑郁"等词
- 对照工具包2清单逐项勾选，当场定档
- 谈话30-40分钟；情绪崩溃时暂停，先稳定
③ 逐字话术（分亚群体）：
对隐藏型（先给台阶）："小悦，接下来我会问你几个直接的问题。可以答可以略过，但你答的，我不会让无关的人知道。先从简单的开始：最近有没有特别不想来上学的时候？★" 对求助受阻型（先共情后评估）："你手上这些，我看过了。不管因为什么，伤是真的，疼也是真的。接下来我想知道：除了这样，你还用什么办法让自己好受一点？★"
④ 正反话术对比：
❌ 错误话术："你划自己就是作践自己，有什么想不开的！"（直接后果：评判+羞辱，学生立刻闭嘴，评估全部作废）
✅ 正确话术："我不知道你遇到了什么，但我知道你当时一定很难受，才会用这种方式。我想帮你找到不伤害自己的办法。★"（这样说的原因：不评判行为，先接住情绪，学生才会继续开口）
❌ 错误话术："你没想过死吧？肯定没有，对吧？"（直接后果：暗示式提问诱导学生答"没有"，自杀风险被系统性漏掉）
✅ 正确话术："我接下来要问一个很直接的问题，因为我要保证你安全：你有没有过'不如不活了'的念头？有或没有都正常，我需要知道真实的答案。★"（这样说的原因：开放式+去羞耻化，学生才敢说真话）
⑤ 边界提示：禁止"为什么你要这样"的归因审问；禁止拿清单逐条逼问；禁止在记录中写"抑郁倾向""心理疾病"等未定性的词。
⑥ 留痕要求：填写危机等级评估清单、谈话记录（含自杀风险三问答案）、风险等级结论与依据。
卡点：出现"学生答'我不想活了，已经想好方法，工具也有了'" → 判断：高危，评估让位于安全保护，立即进入紧急段 → 应对：①当面稳定："谢谢你告诉我，我不会让你一个人面对，现在我们就一起想办法。"②启动专人24小时陪伴，立即移除一切可用工具；③当日通知监护人到校，签安全陪护协议；④按预案上报并联系医疗机构评估，必要时联系急救；⑤全程留痕，此为强制情形，不得因任何人反对而拖延。
卡点：出现"学生只承认自伤，反复说'我没想死'" → 判断：NSSI可能性大，但自杀风险不可排除，需按流程持续筛查 → 应对：①接住表述："我听到了，你划伤自己不是为了死，是想让心里松快一点。我先按这个理解来帮你。"②仍需完成三问并记录在案；③与家长约定"复评节点"（2周内如自伤频次上升或出现新的想死念头，立即返院评估）；④告知学生"你不想死"我信，但"安全计划"照做——排除工具、保证陪伴，这是双保险不是不信任。
阶段三：通知家长（保密例外当面说清，不指责不诊断）
① 阶段目标：在家长情绪可控的前提下，把事实、风险、学校动作、家长要做的四件事交代清楚，当场启动监护支持。
② 操作要点：
- 约家长到校面谈，不电话通知了事；心理教师+班主任或德育干部共同在场
- 顺序：先报事实（何时发现、什么行为、孩子原话）→ 再给判断（不下诊断，给风险等级）→ 后给任务（接送、收工具、陪就医）
- 否认、愤怒、自责三类家长反应各有固定回应（见下方话术）
- 全程不指责家长教养
③ 逐字话术（分家长反应类型）：
对接受型家长："今天请您来，是有件事必须当面告诉您：小悦最近有自伤行为，也已经跟我谈过。我们不下结论，但需要您做三件事：近期接送孩子、家里锐器和药品收好、尽快去医院做专业评估。★" 对否认型家长："我理解这个消息很难接受，换我也一样。但伤口是真的，孩子跟我说的也是原话。我们不急着争'是不是装的'，先做安全动作，这是现在唯一不后悔的事。★" 对自责型家长："先停一停，这不是您一个人的错，更不是您失职。孩子在成长路上遇到坎，现在要的是我们一起把坎迈过去，不是追究谁。★"
④ 正反话术对比：
❌ 错误话术："您孩子可能有心理疾病，最好赶紧去查查。"（直接后果：越权下判断+给家长贴标签，家长恐慌或反弹，后续沟通崩盘）
✅ 正确话术："孩子目前有自伤行为，也存在情绪困扰。具体属于什么情况，需要医院的专业评估来确定，我们不下结论，但建议尽快。★"（这样说的原因：只陈述行为与风险，把定性权交给专业机构，家长才接得住）
❌ 错误话术："你们做家长的平时多关心关心孩子吧，别光盯着成绩。"（直接后果：指责式开场，家长防御拉满，合作破裂）
✅ 正确话术："孩子在家是不是也有'看着挺好、心里难受'的时候？您平时观察到什么，告诉我，一起凑全信息。★"（这样说的原因：把家长变成信息提供者和合作者，而不是被审判者）
⑤ 边界提示：禁止当着孩子面指责家长；禁止承诺"保密，不告诉家长"；禁止由学生自己"回去跟爸妈说"；禁止未经学校上报流程直接由班主任单独通知。
⑥ 留痕要求：家长面谈记录（时间、在场人、谈了什么、家长承诺）、家长签字确认"已告知安全事项"、发放转介建议书的签收记录。
卡点：出现"家长当场拒绝'我家孩子不可能，你们别管了'，拒绝就医" → 判断：家长处于否认期，或担心医疗费用、病耻感（害怕被当'精神病'）→ 应对：①不正面冲突："理解，孩子这样确实让人难以接受。我们先把'接送'这一个动作做起来，别的再商量。"②当日书面记录家长拒绝意见与学校建议，留存备查；③升级上报德育校长，明确"监护责任在家长、学校责任在报告与跟进"，并按预案上报教育局备案；④设3天跟进时限，第2天电话询问"今天孩子状态怎样"，第3天再约一次面谈，话术换成"一起去医院，我陪您挂号"；⑤若出现新的自伤升级或自杀线索，无论家长是否同意，启动强制报告与紧急干预。
阶段四：转介与后续联动（把接力棒交到专业机构手里）
① 阶段目标：完成向医疗机构的书面转介，建立"学校-家庭-机构"三方信息通道，并安排返校后的持续支持。
② 操作要点：
- 出具《转介建议书》与《给医生的情况说明》，只写观察与行为，不写判断
- 就医路径供选择：综合医院心理科或当地精神卫生机构，哪家由家长定
- 转介后第3天、第7天两次跟进：去了吗？医生怎么说？要学校配合什么？
- 自伤处理与自杀风险筛查联动：2周内有新自伤或任何想死信号，立即升级处理
- 返校后最小知情支持：班主任只知"有专人跟进、可能请假、需关注情绪"
③ 逐字话术（分对象）：
对家长（转介）："这是转介建议书和给医生的情况说明，上面只写了我们观察到的情况和孩子的原话，没有结论。医生会有专业的判断，回来把结果告诉我，我好安排学校这边配合。★" 对班主任（最小知情）："小悦的情况，您只需知道三件事：她有专人跟进、近期可能请假、需要多留意她的情绪和衣着。细节别追问，也不要在班上提起。★" 对学生（返校支持）："小悦，该做的保护我们都在做。回学校后你的座位、请假都安排好了。你只要记住一条：难受的时候，电话打得通，人找得到。★"
④ 正反话术对比：
❌ 错误话术："你先撑住，自己调节一下，别想那么多。"（直接后果：把专业干预甩给学生自己扛，风险责任转移，延误评估）
✅ 正确话术："你的情绪问题，需要医生帮你看看更专业。这不丢人，就像发烧要看医生一样。我陪你把这一步走完。★"（这样说的原因：去病耻化+学校兜底表态，学生才愿意去医院）
❌ 错误话术："转介完就完事了，家长带去医院我们就没事了。"（直接后果：转介即失联，风险在"无人跟进"的真空期复发）
✅ 正确话术："转介不是结束，是换个赛道继续。第3天我会问您医院情况，第7天再确认一次，学校这边一直在。★"（这样说的原因：闭环跟进把"转介后断裂"这个最大漏洞补上）
⑤ 边界提示：禁止在转介材料中写疾病名称或诊断猜测；禁止承诺"治好了就能回来"；禁止教师单独承诺"我负责你一辈子"；禁止在家长未到场的情况下让学生单独离校。
⑥ 留痕要求：转介建议书签收单、跟进记录表（第3天/第7天）、与医生沟通摘要（家长同意后）、返校支持计划。
卡点：出现"家长带孩子去了医院，回来却说'医生说没事，多休息就好'，但孩子自伤仍在继续" → 判断：可能家长选择性转述，或评估与实际情况存在落差，风险未解除 → 应对：①不质疑家长，转而跟孩子单独确认："最近还划吗？医生那天跟你聊了什么？"②若确认自伤仍在，与家长再约一次，用孩子原话作为依据："孩子说最近还划了两次，咱们是不是再跑一趟医院，把在校观察记录也带上？"③同步把返校后观察表（工具包1）交给班主任记录2周，用数据说话；④若2周内再次出现自杀意念表述，立即启动强制报告与紧急干预。
第三部分 角色边界与转介标准：能做/不能做 + 量化清单
能做/不能做对照表
| 对象 | 能做 | 不能做 |
|---|---|---|
| 心理教师 | 线索观察、初步评估、安全计划、通知监护人、转介、返校支持 | 诊断、开药、承诺"治好"、独自长期管理自伤个案 |
| 班主任 | 发现线索、报告心理教师、配合陪护、记录观察 | 单独验伤、私下审问、当众教育"要坚强"、代替心理教师评估 |
| 家长 | 接送陪护、收纳危险物品、陪同就医、执行医嘱 | 体罚责骂、把自伤当"装的"、自行停药或改医嘱 |
| 校医 | 处理可见外伤、判断是否需急诊、协助转诊 | 把心理问题当外伤处理了事、下"这孩子没病"结论 |
| 同学 | 报告线索、平常相处不围观不议论 | 盯着对方、传播消息、扮演"小心理医生" |
转介触发量化清单（满足 ≥3 条即触发转介，1条即触发上报）
- [ ]出现自伤行为（划伤、掐伤、撞墙、咬伤等，无论次数多少）
- [ ]自杀风险三问中任何一问为"是"
- [ ]两周内情绪明显低落或爆发性波动，且功能下降（缺课、作业中断）
- [ ]睡眠、进食明显异常持续两周以上
- [ ]出现告别言行、送东西、写遗书式文字
- [ ]自伤行为被同学或本人多次目睹，且本人不否认
- [ ]伴随被欺凌、家暴、性侵害等受侵害线索（此条单独触发强制报告）
判定：勾中 ≥3 条（含自伤或自杀任一）→ 转介医疗机构评估；勾中第7条或出现"明确自杀计划" → 不计条数，直接启动强制报告与紧急干预。转介标准当场用清单说话，不凭感觉。
第四部分 避坑指南：六个陷阱
陷阱1：把"他很正常"当结论。 典型表现：学生成绩好、笑脸多，就觉得"不可能"，线索搁置。→ 危害：识别延迟，自伤从偶发变习惯。→ 正确做法：只看信号表不看印象分；中2条以上就约谈。
陷阱2：把自伤当"青春期作"。 典型表现："现在小孩就爱自残博关注"。→ 危害：评判代替评估，学生求助通道关闭。→ 正确做法：不管动机如何，行为本身即安全信号，一律按流程处理；动机由专业评估判断。
陷阱3：只顾伤口，不问念头。 典型表现：处理了划伤、安抚了情绪，忘了问"想不想死"。→ 危害：把最危险的自杀风险漏掉。→ 正确做法：任何自伤个案必走自杀风险三问，答案入档。
陷阱4：承诺保密，"不告诉家长"。 典型表现：学生哀求"别告诉我爸妈"，心软答应。→ 危害：学校与家庭割裂，风险无人监管，且违反伦理与法规。→ 正确做法：事前讲清保密例外，事中当面通知家长并承诺"我陪你说"。
陷阱5：家长拒绝就医就"撒手"。 典型表现：家长说"不去医院，丢人"，学校就放弃跟进。→ 危害：监护责任在家长，但学校报告与跟进责任不能放弃。→ 正确做法：书面留痕+升级上报+设3天跟进时限+持续劝导。
陷阱6：转介即失联。 典型表现：开出转介建议书就算完事。→ 危害：风险在"转介后真空期"复发。→ 正确做法：第3天、第7天两次跟进，建立"学校-家庭-机构"三方通道，返校后持续观察记录。
第五部分 实操工具包（4份，可直接打印照用）
工具包1：非自杀性自伤线索观察表（班主任/心理教师使用，记录两周）
| 观察项 | 周一 | 周二 | 周三 | 周四 | 周五 |
|---|---|---|---|---|---|
| 是否长袖/长裤遮挡四肢 | □是 □否 | □是 □否 | □是 □否 | □是 □否 | □是 □否 |
| 情绪是否明显低落或爆发 | □是 □否 | □是 □否 | □是 □否 | □是 □否 | □是 □否 |
| 是否回避体育课/换衣场景 | □是 □否 | □是 □否 | □是 □否 | □是 □否 | □是 □否 |
| 是否独处、回避人际 | □是 □否 | □是 □否 | □是 □否 | □是 □否 | □是 □否 |
| 是否出现新的伤（本人可见处） | □是 □否 | □是 □否 | □是 □否 | □是 □否 | □是 □否 |
| 作业/文字是否出现消极内容 | □是 □否 | □是 □否 | □是 □否 | □是 □否 | □是 □否 |
使用说明：每周勾选≥6个"是"，立即报告心理教师，不要等两周。表格只记录观察，不写推测。
工具包2：危机等级评估清单（心理教师谈话时当场勾选）
第一部分 行为与情绪（各记1分）：
- [ ]有自伤行为（划、掐、撞、咬等）
- [ ]自伤≥3次或近期频次上升
- [ ]工具固定且刻意隐瞒（藏工具、避人）
- [ ]近两周情绪持续低落或爆发性波动
- [ ]睡眠/进食明显异常
- [ ]回避社交、功能明显下降
第二部分 自杀风险三问（任一"是"即高危）：
- [ ]有没有"不如不活了"的念头
- [ ]有没有具体自杀计划
- [ ]身边有没有可用工具/方法
第三部分 支持系统（不计分，记录用）：
- [ ]家中是否知情：□知道 □不知道
- [ ]是否有可求助的信任成人：□有 □无
定级规则：二部分任一"是"→ 高风险，立即启动紧急段；第一部分≥5分 → 高风险；≥3分 → 中风险，48小时内完成通知家长与转介建议；1-2分 → 低风险，观察+回访，2周复评。
通用情景示例，非真实个案。此表为初判工具，定级不等于诊断，最终以医疗机构评估为准。
工具包3：给班主任的一句话指引（贴办公桌/值班室）
- 看到长袖遮伤、新伤痕、情绪骤变，别问"怎么了"，说"老师注意到你最近挺累，想聊随时来找我"
- 不验伤、不审问、不当众点名；报告心理教师是你唯一必须做的动作
- 同学报告线索，回他"你做得对，谢谢你，后面交给老师"
- 学生拒绝谈话，不硬留，安排信任老师陪伴，当天反馈
- 你不需要当心理医生，你只需要当"第一双眼睛"和"传话筒"
工具包4：给家长的通知与沟通话术卡（面谈时对照使用）
开场三句话：
- "今天请您来，是有件事必须当面告诉您，这需要我们一起面对。"
- "孩子最近有自伤行为，也跟我谈了。我们不下结论，先谈安全。"
- "您需要做三件事：近期接送孩子、家里锐器和药品收好、尽快去医院做专业评估。"
家长情绪应对：否认→"理解，先做安全动作，其他以后谈"；愤怒→"我们立场一致，都是想护住孩子"；自责→"不是您的错，是孩子遇到了坎"。
必须规避：不说"病""不正常""装的"；不承诺保密；不当着孩子批评家长。
第六部分 情景演练（贯穿全文的完整对话流）
通用情景示例，非真实个案。人物：小悦，初三女生。成绩年级前列，人前开朗爱笑，是班主任眼里的"没问题学生"。同桌发现她夏天穿长袖、手腕有小臂内侧新伤，报告心理教师小林。
第一幕：发现（同学→班主任→心理教师）
同桌："老师，小悦手腕上好像有伤，她让我别说，但我害怕。" 班主任："谢谢你告诉我，你做得对。别声张，交给心理老师。" 小林（约谈）："小悦，最近上课有点不在状态，作业也潦草了。不是批评你，就想知道：你最近是不是挺累的？★"
第二幕：层层打开（先接情绪，再谈行为）
小悦（笑）："没有啊，挺好的，就是最近睡得晚。" 小林："成绩好，不代表不累。累和优秀不冲突。我听说你最近总穿长袖，夏天穿这个挺热吧？我不是查你，是担心你。★" 小悦（沉默良久，低声）："……我睡不着，一闭上眼全是'考不上重点高中'的画面，然后就想拿笔刀划自己，划完才觉得能喘口气。" 小悦（更小声）："……你别告诉我爸妈行吗？" 小林："我不能承诺这个。涉及你安全的事，必须让你爸妈知道，这是保护你的底线。但我答应你，当面好好说，你也在场，不让你一个人挨骂。★" 小林："伤是真的，疼也是真的。你告诉我这个，我很感谢。我们先处理安全，别的慢慢来。★"
第三幕：危机等级初判（当场勾清单+自杀三问）
小林："接下来我问几个直接的问题，可以不答，但尽量说实话：你有没有过'不如不活了'的念头？★" 小悦："……有过一次，写完卷子趴在桌上，觉得活着真没意思。" 小林："有没有想过具体怎么做？" 小悦："没有。就是想想，我不会真的。" 小林："'想想'和'做了'不一样。你告诉我，我才知道怎么保护你。我们现在把安全定下来。★"
第四幕：通知家长（保密例外+不指责）
小林（对父母）："今天请您二位来，是有件事必须当面说：小悦最近有自伤行为，也已经跟我谈过。我们不下结论，需要您做三件事：接送、收好锐器药品、尽快去医院评估。★" 爸爸："她成绩这么好，怎么可能？！就是你们小题大做！" 小林："我理解太难接受了。但伤口是真的，孩子说的也是原话。我们先做安全动作，这是现在唯一不后悔的事。★"
第五幕：转介与跟进（走通全流程）
小林："这是转介建议书和给医生的情况说明，上面只写了观察和孩子原话，没有结论。哪家医院你们定，我这边第3天、第7天都会问进度。★" 一周后：小林："医生评估怎么样？小悦说最近划的次数少了？好，那我们把返校支持计划做起来——班主任只知情，不议论，座位和请假都安排好了。★"
本情景可原文照用：①"成绩好，不代表不累"；②"伤是真的，疼也是真的"；③"'想想'和'做了'不一样，你告诉我，我才知道怎么帮你"；④"先做安全动作，这是现在唯一不后悔的事"；⑤"医生评估怎么样"（第7天跟进话术）。
结尾 一页纸行动清单
- [ ]识别靠信号表不靠印象：两张亚群体清单各中≥2条，按"待跟进"约谈
- [ ]发现后第一动作：确认当前安全、有无需就医伤口，再谈其他
- [ ]单独安静约谈，不点破、不扩散、不验伤、不作诊断式发问
- [ ]谈话四块：经过→情绪→自杀风险三问→支持系统，一次不省
- [ ]对照危机等级评估清单当场勾选定档：高危→紧急段；中危→48小时通知+转介；低危→观察回访2周复评
- [ ]自伤与自杀意念并行评估：处理伤口必问"有没有想死的念头"
- [ ]通知家长：面谈、在场人≥2、顺序=事实→判断→任务、家长签字确认
- [ ]家长拒绝就医：书面留痕+升级上报+3天跟进时限，不因家长意愿放弃保护
- [ ]转介：出《转介建议书》《给医生的情况说明》，第3天第7天两次跟进
- [ ]检查强制报告情形：伴受侵害线索→同步报告公安/民政/教育
- [ ]返校：最小知情支持、班主任观察表记录2周、心理教师复核
- [ ]全部动作当日留痕：发现记录、评估清单、面谈记录、签收单、跟进记录
参考文献
- 《中华人民共和国未成年人保护法》第11条：任何组织或者个人发现不利于未成年人身心健康或者侵犯未成年人合法权益的情形，有权劝阻、制止或者向公安、民政、教育等部门提出检举、控告。
- 《中华人民共和国家庭教育促进法》第17条：父母或者其他监护人应当依法履行监护职责，关注未成年人的生理、心理状况和情感需求。
- 《中华人民共和国精神卫生法》第23条：心理咨询人员不得从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗；发现可能患有精神障碍的，应建议其到符合规定的医疗机构就诊。
- 《中小学心理健康教育指导纲要（2012年修订）》第三部分：及时识别学生的心理危机，建立预警与干预机制，对有心理危机的学生及时转介到专业机构。
- 《未成年人学校保护规定》（教育部令第50号）第26条：学校应当建立学生心理健康问题的预防、发现、报告和转介工作机制；第43条：学校发现未成年人合法权益受到侵害的，应当及时向有关部门报告。
- 《中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则（第二版）》第4.6条：遇有严重心理障碍或精神疾病患者，应转介到具有合法执业资格的专业机构或人员进行诊断和治疗。