小学生一上学就肚子疼：躯体化症状的评估与心身干预方案

文首元信息

• 适用对象：中小学心理老师、心理健康教育教师、社区心理辅导员、持证咨询师。
• 阅读时长：约15分钟。
• 核心收获：

1. 掌握"先就医、后谈心理"的评估铁律——什么时候该放行孩子先看医生，什么时候才能进入心身辅导，边界清晰。
2. 拿到上学日身体不适的完整评估流程与记录表（发作时间、情境、频率），把"讲不清的疼"变成"看得见的数据"。
3. 学会与家长沟通的"不指责装病"话术，以及分低年级、高年级两套心身干预操作步骤。

【伦理前置声明】

1. 定位声明：本文方法属于学校心理健康教育场景下的心身评估与心理辅导。躯体化症状（用身体不适表达心理压力）在本篇中特指已由医院排除躯体疾病后的持续性身体不适，供具备心理学专业背景的从业者使用。全文不涉及任何精神疾病诊断。

2. 心理辅导≠心理治疗：心身辅导只做情境记录、认知解释、放松训练与家庭指导，不替代医学检查，不提供任何药物建议。依据《中华人民共和国精神卫生法》第23条，心理咨询人员不得从事精神障碍的诊断、治疗。是否需要诊断由医生判断，你负责观察记录与协助转介。

3. 保密原则与保密例外：个案内容严格保密、匿名存放，只告知最小必要范围的校内人员。依据《中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则（第二版）》第3.2条，出现下列情况突破保密并依法处理：①孩子有伤害自己或他人的严重危险；②未成年人受虐待或性侵犯；③法律规定需披露的其他情形。

4. 强制报告义务：躯体不适若伴随不明原因淤青、伤痕，或家长拒绝就医导致病情延误等疑似虐待、忽视情形，依据《中华人民共和国未成年人保护法》第11条向公安、民政、教育等部门报告。

5. 本文何时不能用（不适用范围清单）：孩子尚未就医或就医检查不全（先完成医学排查，这是本文的第一道门）；确诊器质性疾病且正在治疗（转康复支持，不叠加心理解读）；急性危险信号如剧烈疼痛、发热、血便、频繁呕吐（立即送医，不耽误）；孩子已在精神科治疗中（配合医生方案，做辅助支持）。

第一部分 问题画像：为什么"肚子疼"会挑上学的时间来

要点1：身体不适有时候是"心理在说话"，但只有医生能先排除"真的病了"。

孩子不会撒谎式地"选择"疼——当紧张、害怕、压力无法用语言表达时，身体会代为表达，这就是躯体化（用身体不适表达心理压力）。但必须先由医生排除肠胃炎、便秘、阑尾炎等器质性问题，之后才能谈心理因素。

所以你的动作是：接案第一句话就是就医核查——"去医院查过了吗？结果怎么说？"没查过，先推动就医，不谈心理。

识别信号清单（分亚群体）

要点2：区分"疼得厉害"和"频率高但能上学"，是评估的第一刀。

有的孩子疼得满地打滚（先送医），有的孩子天天疼但能咬牙上学（心理因素更可能）。程度和情境比"疼不疼"更能说明问题。

所以你的动作是：接案后立即用工具包1记录表，记满2周，重点看"什么时候疼、疼多久、到校后变化"，而不是只听孩子说"我疼"。

要点3：家长一句"你就是装的"，是最大的二次伤害。

被指责装病的孩子，要么更隐蔽（不说了，疼在心里），要么对抗升级（真的开始频繁请假）。孩子需要的是"你说疼，我相信，我们一起找原因"。

所以你的动作是：与家长会谈时，先给"装病"定调——孩子没有装，是身体在替他说话；再给家长一套统一话术。

正反话术对比

❌错误话术：“肚子疼？哪有天天疼的？我看你就是不想上学装病！”（直接后果：孩子求助被堵死，症状加重，且从此不再敢说任何不舒服）✅正确话术：“你说疼，老师相信你是真的疼。我们先把身体查清楚，再看看是不是有别的让它一直疼的原因。”（这样说的原因：先确认主观感受，再区分身体与心理因素，孩子才愿意配合记录与就医）

第二部分 主流程：从"查无病因的疼"到"能安心上学"的6步

说明：第1步是硬门槛——没完成就医排除，不进入任何心理干预；第2-4步做评估与家庭联动；第5步核心干预；第6步评估与转介。全程以记录表数据说话，不凭感觉。

第1步 就医优先级核查——"查过没有"是接案的第一个问题

步骤目标：确认孩子已完成必要的医学排查，拿到"排除躯体疾病"的就诊依据，才能放行进入心理评估。

操作要点：

• 接案必问三件事：①最近做过哪些检查（内科、儿科）？②医生怎么说，有没有明确诊断？③检查后症状是否依旧？
• 没就医或检查不全→不进入心理辅导，书面建议家长带孩子就医，说明"先排除身体原因，我们才能安心谈其他的"。
• 就医后症状仍在→确认已排除，方可进入下一步；保留就医凭证复印件（口头征得家长同意）。
• 出现剧烈疼痛、发热、血便、频繁呕吐等急性信号→提醒立即复诊/急诊，不做心理评估。
• 记录就医时间、检查项目、医生结论摘要，存档作为个案首页。

逐字话术（分亚群体）

对低年级孩子（就医前）：“先让医生叔叔给肚子做个’体检’，看看是不是身体的小齿轮卡住了。查完我们再说别的。”（把就医讲成"给肚子体检"）对高年级孩子（就医后）：“医生查过说肚子没问题，对吧？那我们就奇怪了：既然身体没病，为什么还疼？我们一起把原因找出来。”（用"奇怪了"引发好奇，把问题转向探究）

正反话术对比（本步两组）

❌错误话术：“他肯定没问题，就是心里的事，不用去医院，浪费钱。”（直接后果：跳过医学排查谈心理，万一真有器质性疾病被延误，责任无法承担，伦理失守）✅正确话术：“心理辅导不能代替医生检查。咱们先去把身体查清楚，这是对孩子负责。”（这样说的原因：医学排查是心理评估的前提，先扫清身体因素，辅导才有合法性）

❌错误话术：“医生都说了没病，你就是装的，别再用这招了。”（直接后果：否定孩子真实感受，把"查无病因"等同于"撒谎"，孩子彻底关闭沟通）✅正确话术：“医生说身体没问题，我们信医生。但你说还是疼，那这个’疼’可能是紧张在帮忙表达，我们来看看它什么时候来。”（这样说的原因：医学结论与主观感受都尊重，"疼"有了合理去向——紧张，孩子不再被当骗子）

边界提示：不下"你就是心理作用"的结论（需评估后）；不替医生判断检查是否足够（建议专科复诊是家长决定）；不催家长"马上就医"到施压程度。

留痕要求：就医核查三问结果；检查项目与医生结论摘要；是否进入下一步的依据。

可可在本步：妈妈出示B超单，确认无异常才进入评估。

卡点：家长说"查过了，什么都查不出来，就是惯的"。 → 判断：家长已就医但带着"装病"预设，需要先校准家长认知 → 应对：①先接住：“您带孩子查了，说明您很负责。” ②再说：“查不出病但孩子还疼，临床上常见，是紧张在表达，不是装。” ③如果家长仍坚持，请班主任协助记录发作数据，用两周事实让家长重新判断。

第2步 建立"情境-症状"关联——用记录表把疼变成数据

步骤目标：连续记录2周发作的时间、情境、频率，找出"疼"和"上学/任务"的关联，作为干预的靶点。

操作要点：

• 发工具包1给家长和孩子，三方记录（孩子自述、家长观察、班主任观察）。
• 记录核心三要素：发作时间（几点）、情境（做什么时疼：起床？到校门口？上课前？考试前？）、频率（每天几次、每周几天）。
• 第2周周末做关联分析：疼痛高峰是否落在"上学日早晨"或"任务前"？周末是否明显减少？
• 低年级由家长代记、孩子口头补充；高年级让孩子自己记"疼的日记"。
• 不预设结论，先看数据；发现记录规律后，用"你的身体在提醒你"做初步解释。

逐字话术（分亚群体）

对低年级孩子：“我们玩’疼疼日记’：肚子一疼，就贴一张小贴纸。看看一周下来，贴纸都贴在哪一天。”（把记录游戏化）对高年级孩子：“这两周你负责记’疼的日记’：什么时候开始疼、当时在做什么、疼到几级（1-5）。我们下周一起看规律。”（交给孩子自主记录，建立掌控感）

正反话术对比

❌错误话术：“别老想着疼，越想越疼，忍忍就好了。”（直接后果：否定躯体感受，孩子把疼压回去，记录断档，评估失去数据）✅正确话术：“你越能说清楚’什么时候疼’，我们越能找到让它不疼的办法。疼的时候记一笔，不是记住疼，是抓住它。”（这样说的原因：把记录动机从"关注疼"转为"抓住疼"，孩子愿意配合）

边界提示：记录期间不批评"又疼了"；不用记录表当"证明你在装病"的证据；孩子漏记不追责，补记即可。

留痕要求：2周记录表原始数据；关联分析结论（高峰时段与情境）；给孩子的初步解释原话。

可可在本步：11个上学日疼9天，全在早晨出门时，周末0天。

卡点：孩子拒绝记录，说"记了也没用，反正就是疼"。 → 判断：可能对"查明原因"已失去信心，或厌烦被盯 → 应对：①先接住：“你说得对，记录本身不会让疼消失。” ②再说：“但记录能帮我们找到疼的’开关’，找到开关才能关掉它。” ③若仍拒绝，改由家长代记两周，孩子零负担参与。

第3步 家长会谈——统一口径：不是装病，是紧张在说话

步骤目标：让家长理解躯体化机制，撤下"装病"标签，与学校形成一致的回应话术。

操作要点：

• 用"警报器"讲机制：“身体里有个警报器，压力一来就乱响，表现在肚子疼上。警报器是真响，不是装的。”
• 给家长三句回应：①"你说疼，妈妈信。"②"现在做什么能让你舒服点？“③"如果是紧张，我们一起想办法。”
• 明确家长不该做的三件事：不批评"装病"、不反复追问"还疼不疼"、不因疼就无条件请假（规则不变，但表达同理）。
• 与班主任同步：孩子晨起不适时，允许迟到10分钟缓冲，但不随意准假。
• 约定家庭配合记录2周（工具包1），家长自身明显焦虑时，单独约谈家长。

逐字话术（分亚群体）

对低年级家长：“孩子不会装病。他现在就像报警器太灵，一紧张就响。您先别问’你是不是装的’，改问’现在怎么让你舒服点’。”（给具体可替换的话）对高年级家长：“孩子考前紧张，身体先’说话’了。您越说’别紧张’，他越紧张。换一句：‘紧张很正常，我们想想怎么准备更踏实’。”（给高年级的压力管理替代话术）

正反话术对比

❌错误话术：家长每天早上对孩子说"再装病今天也得去学校"。（直接后果：孩子在"疼"和"被骂"之间被迫二选一，症状要么加重要么转入地下，家校信任也破裂）✅正确话术：家长说"你说疼我信，我们先上车，路上如果还是疼我们再商量"。（这样说的原因：先信后走，不制造对抗，孩子有台阶下，晨起冲突降级）

边界提示：不要求家长"立刻改"（习惯需时间）；不指责家长之前说错了话；家长情绪激动时先安抚家长本人，再谈配合。

留痕要求：家长会谈记录；给家长的"三句回应"是否接受；家校统一口径的约定文件（签字）。

可可在本步：家长接受"不是装病"，约定晨起不批评。

卡点：家长坚持说孩子"就是想逃避学习，我家孩子我了解"。 → 判断：家长有强烈的"装病"预设，可能与自身对孩子的期待有关 → 应对：①先不争辩：“您最了解孩子，我信。” ②再说：“那我们一起验证：记录两周，如果疼都发生在要上学的时候，是不是值得我们一起研究下学校发生了什么。” ③若家长仍抗拒，转向请班主任提供孩子在校的观察记录，从侧面推动。

第4步 认知再解释与情绪命名——把"肚子疼"翻译成"紧张"

步骤目标：教孩子识别"疼"背后的情绪，建立"身体信号-情绪-情境"的连接，为暴露与放松打基础。

操作要点：

• 用"身体翻译器"：告诉孩子"肚子疼的时候，可以试着翻译一下——是不是马上要去做什么事了？是不是有点担心？"
• 教情绪词库：低年级用"紧张、担心、害怕"三个词；高年级增加"压力、不踏实、怕丢脸"。
• 做"疼的时候"清单：和孩子列出疼出现的3个场景，给每个场景配一句"身体其实在说……"。
• 区分"生病疼"和"紧张疼"：生病疼吃药会好，紧张疼离开情境会缓解（对照记录验证）。
• 不给孩子下结论（“你就是焦虑”），只给连接：“听起来，疼好像和要上台有关系？”

逐字话术（分亚群体）

对低年级孩子：“肚子疼的时候，你想不想知道它在说什么？它可能是在说’我有点怕’。下次疼，我们试试问它：你在怕什么？”（把疼拟人化，降低对抗）对高年级孩子：“你发现没有，每次数学课要提问，疼就来了。会不会是身体在说：我担心答错会丢脸？”（用数据点破连接，让孩子自己认领）

正反话术对比

❌错误话术：“你这就是胆小怕事，有什么好紧张的？”（直接后果：贴上"胆小"标签，孩子羞耻加深，更不敢表达，症状与压力螺旋上升）✅正确话术：“你不是装的疼，你是用肚子在说’我有点紧张’。紧张不丢人，我们学怎么接住它。”（这样说的原因：把"身体信号"翻译成"可管理的情绪"，孩子从"病人"变成"学习者"）

边界提示：不强制孩子接受"心理原因"（认知需时间）；不把"紧张"变成新的指责（"你又紧张了"同样伤人）；疼痛剧烈时停止认知工作，先做身体安抚。

留痕要求：孩子的"身体翻译"练习记录；识别出的3个触发情境；孩子对连接的接纳程度。

可可在本步：翻译出"疼=怕数学提问"。

卡点：孩子说"不是紧张，我是真的疼，你们都不信我"。 → 判断：孩子感到被"心理化"而防御，连接被解读成否定 → 应对：①先退一步：“你说得对，疼是真实的，我不说它是假装的。” ②再说：“我只是注意到疼总在某个时间出现，这像个线索，我们只是看看。” ③把主动权交回：“要不要继续记录？你随时可以停。”

第5步 渐进式暴露与放松训练——让上学场景不再触发疼

步骤目标：通过放松技能+分步暴露，降低"上学/任务"场景对身体的触发强度，逐步恢复功能。

操作要点：

• 先教两个放松技能：腹部呼吸（吸气4秒呼气6秒，手放肚子感受起伏）和紧张释放（握拳5秒再松开）。
• 做"上学台阶图"：把上学分解成台阶（被叫起床→起床→吃早饭→出门→到校门口→进教室），孩子标出每级台阶的疼度（1-5）。
• 从疼度最低的台阶开始练，每级配合呼吸：比如"到校门口"疼度4，就先练"出门到楼下"疼度2，站稳再上。
• 设"疼时替代行为"：不回家，去校医室歇10分钟再进班，或找老师做一次呼吸。
• 高年级加"任务前预演"：考前/发言前做3分钟"仪式"（呼吸+一句自我对话"紧张会来，我会让它过去"）。

逐字话术（分亚群体）

对低年级孩子：“我们搭’上学小楼梯’，从起床开始，一格一格走。哪格让你疼，我们就多练哪格的’吹气球呼吸’。”（把暴露做成游戏台阶）对高年级孩子：“考试前，给自己3分钟：先做3次慢呼吸，再在心里说一句’紧张会来，我会让它过去’。我们把这个练成’考前仪式’。”（给可执行的仪式化动作）

正反话术对比

❌错误话术：“疼也得去，走！不许请假！”（直接后果：把"疼"变成权力对抗，孩子要么硬扛崩溃，要么找别的借口逃避，暴露未完成）✅正确话术：“我们今天只走’上到楼梯第二格’——出门走到楼下，不进去也行。走完我们就赢了。”（这样说的原因：分步暴露的核心是"每级都成功"，小步成功积累信心，替代"全或无"的硬扛）

边界提示：不越过孩子的疼度强制上台阶；某级反复失败→降一级重练，不是硬推；暴露期间若出现剧烈躯体反应，立即停止并回安全区域。

留痕要求：放松技能掌握度；"上学台阶图"及每级疼度；台阶暴露完成记录（日期、级别、结果）。

可可在本步：从"出门到楼下"练起，到门口由班主任接。

卡点：孩子卡在"到校门口"这一级，反复说"一到门口就想吐"。 → 判断：这一级是核心触发点，可能关联到班级内某具体压力 → 应对：①先不推：“到门口就停，能走到门口已经很厉害了。” ②再说：请班主任在门口接一下，进校后由信任老师陪伴10分钟再进班。 ③若连续1周卡在同一级，排查班级内是否另有压力源（同伴、课堂），并与班主任协同处理。

第6步 效果评估与转介——用数据决定继续、调整还是转介

步骤目标：以记录表为据，评估干预是否生效，决定结案、调整或转介，规范收尾。

操作要点：

• 三大观察指标（连续记录对比）：发作频率（每周疼几天）、情境范围（是否从"早晨必疼"缩小到"仅考前"）、晨起时长（从闹钟到出门是否缩短）。
• 第4、6周各复核一次，与第1周基线对比；每项好转记"＋"、持平"＝"、变差"－"。
• 三选一：①指标好转且稳定4周→结案；②部分好转→调整暴露台阶继续；③无好转或恶化→转介。
• 转介对象：儿科复诊（复查身体）＋有儿童心理资质的机构／三甲医院儿少精神科（只建议评估）。
• 结案前做"身体地图"：孩子标出"哪里不疼了、哪里还偶发"，带走自己的"疼的日记"。
• 设4周、8周两次回访。

逐字话术（分亚群体）

对低年级孩子：“我们把’疼疼日记’翻出来数一数：上周几张贴纸？这周几张贴纸？少了吗？”（用贴纸数量直观对比）对高年级孩子：“这四周的数据告诉我们：早晨的疼基本消失了，剩下的是考试前的偶发。这说明我们的’考前仪式’要继续练。”（用数据定位剩余问题）

正反话术对比

❌错误话术：“最近不疼了吧？那就没问题了，不用来了。”（直接后果：靠一次感觉判断结案，症状可能随新压力复发，无数据无回访，前功尽弃）✅正确话术：“我们把记录表对一下：频率从每周5天降到1天，我们再把考前偶发的那次一起处理，然后设个回访。”（这样说的原因：用数据结案，保留回访机制，处理剩余问题而非"差不多行了"）

边界提示：不因"看起来好了"就省略回访；转介时不把记录表当诊断依据（提交的是观察数据）；孩子偶发复疼不视为失败（正常波动）。

留痕要求：三指标对比表；三选一结论；转介机构名称与交接材料；4周、8周回访结果。

可可在本步：频率降到每周1天，设回访后结案。

卡点：干预6周后晨起仍偶发疼痛，频率未明显下降。 → 判断：单纯心身辅导可能不够，需评估是否另有压力源或需医学复诊 → 应对：①先自查：记录表是否漏了某情境（家庭、同伴）？ ②再说：建议家长带孩子儿科复诊，排除复查中新发现的身体因素。 ③若身体复查仍无异常且心理指标无改善，按转介清单转专业机构。

第三部分 角色边界与转介标准

能做/不能做对照表

转介触发条件（可勾选量化清单）——满足≥2条即转介专业儿童心理机构；≥3条建议同步复诊与精神科评估

• 已充分就医排除躯体疾病，但干预6周后发作频率仍每周≥3天，无下降趋势
• 疼痛伴随明显情绪恶化：持续低落、暴躁或出现自伤言语/行为
• 拒学持续：连续缺勤≥3天，或晨起对抗超过1周未缓解
• 出现新的身体部位症状（如头痛加剧、呕吐）且未复诊
• 家庭层面：家长坚持"装病"认定、拒绝配合，或家庭存在明显冲突
• 情境范围不缩小：疼痛从"早晨"扩散到全天多个时段
• 班主任反映在校功能持续下降（不参与课堂、同伴关系断裂）
• 疑似存在虐待、忽视线索，需依《未成年人保护法》第11条报告

勾选后：向分管领导书面说明理由，建议儿科复诊，联系有儿童心理资质的机构，提交观察记录；含自伤风险立即升级危机干预。

第四部分 避坑指南

陷阱1：跳过就医直接谈心理。
典型表现：孩子一喊疼就做放松训练 → 危害：延误真实疾病，责任重大 → 正确做法：接案第一问"查过没有"，没查先推动就医。

陷阱2：把"查无病因"说成"你在装病"。
典型表现：“医生都说没事，你肯定装的” → 危害：否定真实感受，症状加重，孩子关闭求助 → 正确做法：“身体没查到病，但疼是真实的，我们找找它为什么来。”

陷阱3：只辅导孩子，不碰家长。
典型表现：给孩子做了8次放松，家长还在天天说"装病" → 危害：家校口径打架，孩子两头受气，干预效果被抵消 → 正确做法：第3步家长会谈是必选项，不是可选项。

陷阱4：暴露变成"硬扛"。
典型表现：说好了分步走，一着急就逼孩子"今天必须进去" → 危害：孩子体验"又一次失败"，比没干预更糟 → 正确做法：某级反复失败就降一级，永远从能成功的地方开始。

陷阱5：把记录表当"证据"甩给家长。
典型表现：“你看，全是上学时候疼，还说不是心理问题？” → 危害：数据被当指责工具，家长防御，协作破裂 → 正确做法：记录表是"一起找规律"的素材，不是指认谁错了。

陷阱6：承诺"做了放松就不会疼了"。
典型表现：“跟着老师练，练完就不疼了” → 危害：放松不是药，孩子练完还疼会感到"连老师也骗我" → 正确做法：“练习是帮身体把警报调低，不是保证不响。”

陷阱7：不设回访就结案。
典型表现：看着正常两周就归档 → 危害：新压力一来症状复发，无人接住 → 正确做法：结案前设4周、8周回访，数据复核。

陷阱8：把孩子的"疼"变成全家权力筹码。
典型表现：家长对孩子说"你疼就给老师打电话请假"，班主任说"不能老请假" → 危害：孩子学会用疼操控环境，症状功能化 → 正确做法：家校统一口径——疼了先信、再缓冲、不因疼无条件请假。

第五部分 实操工具包

工具包1：《上学日身体不适记录表》（自己用，家长/班主任可协助填写）——记录发作时间、情境、频率

填写说明：发作时间精确到"上学前/上课前/考试前"；情境写"当时在做什么"；频率由班主任汇总为"本周疼几天"。连续记录2周，第2周周末做关联分析。

工具包2：《心身干预6步流程卡》（自己用，可打印塑封）

工具包3：《给家长的一封信：孩子说肚子疼时怎么回应》（可打印转发）

给家长的3条回应话术：先信，不审问：“你说疼，妈妈信。来，先坐下。”（不要说"是不是又装病"）给缓冲，不硬扛：“我们先上车，路上不舒服我们再说。”（允许迟到，不把疼变成对抗）找原因，不贴标签：“这个疼好像一到上学就来，我们一起找找是什么让它来的。”（把问题变成"我们共同面对"）同时请配合： ①已带孩子完成必要的医学检查；②连续记录2周《记录表》；③不说"别老想着疼"，改说"疼的时候，我们可以做什么让你舒服点"。

第六部分 情景演练：可可的6周

通用情景示例，非真实个案。人物"可可"为化名。以下展示从接案到收尾的完整过程，加粗话术可原文照用。

背景：二年级女生可可（7岁），近三周每天早晨6点半开始喊肚子疼，哭闹不想上学，周末完全正常。家长带她查过内科、B超，医生"未发现异常"。班主任转介心理老师。

第1步 就医核查

• 心理老师："可可查过身体吗？医生怎么说？"妈妈拿出B超单：“查了，没查出问题。”
• 老师确认已排除躯体疾病，可进入心理评估，留存检查结论摘要，并说明：“身体查过了，我们才能安心看’疼’的其他可能。”
• 判断：就医已排除，进入第2步。

第2步 记录关联

• 给妈妈《记录表》：“请连续记2周：什么时间疼、当时在做什么。”
• 对可可：“我们玩’疼疼日记’，疼就贴贴纸，看看贴纸都贴在什么时候。”
• 2周数据：11个上学日疼9天，集中在7:00-7:30起床出门时段；周末0天。

第3步 家长会谈

• 老师对妈妈说：“疼都发生在要出门上学的时候，周末一次没有。这不是装病，是身体在替孩子说话——她可能有话说不出来。”
• 给妈妈三句回应话术；约定晨起不批评、允许迟到10分钟缓冲、不因疼无条件请假。
• 妈妈接受：“那我不说她了，先试两周。”

第4步 认知翻译

• 老师："可可，疼来的时候，你正在做什么？"可可：“要出门了。”
• "你猜肚子想说什么？它可能想说：我有点怕去学校。"可可小声：“我怕数学老师叫我回答问题。”
• 连接确认：疼=对课堂提问的紧张。

第5步 暴露放松

• 教"吹气球呼吸"；一起画"上学小楼梯"：起床2分、吃饭3分、出门5分、到校门口8分、进教室10分。
• 第一周练"出门到楼下"（疼度2）；第二周练"到校门口"（疼度8），班主任门口接，进校陪10分钟。
• 教会可可"疼时的替代行为"：到门口疼就去校医室歇10分钟再进班。

第6步 评估与收尾

• 第4周数据：疼从每周5天降到1天（仅数学课早晨偶发）；晨起时长从1小时缩到20分钟。
• 老师与班主任沟通：数学课提问改为"先举手后点名"，给可可缓冲。
• 第6周：连续两周无晨起疼痛，数学课前偶有"肚子紧一下"，用呼吸能自己缓解。
• 结论：部分好转→调整继续2周观察→稳定后结案，设4周、8周回访；转介清单未触发。

结尾 一页纸行动清单（可截图/打印）

接到"一上学就肚子疼"个案时，照此执行：

☐ 第一问就医：查过没有？什么结果？没查/不全→先推动就医，不谈心理

☐ 确认已排除躯体疾病后，发《记录表》，连续记2周发作时间、情境、频率

☐ 第2周周末做关联分析：疼是否集中在上学前/任务前？周末是否好转？

☐ 安排家长会谈：撤下"装病"标签，给三句回应话术，统一家校口径

☐ 用"身体翻译器"帮孩子把疼翻译成情绪（紧张/担心/害怕），不做诊断式结论

☐ 教腹部呼吸+紧张释放，画"上学台阶图"，从疼度最低的台阶开始暴露

☐ 约定疼时的替代行为（校医室缓冲、信任老师陪伴），不因疼无条件请假

☐ 第4、6周对比三指标：发作频率、情境范围、晨起时长

☐ 对照转介清单：≥2条转专业机构，≥3条建议复诊+精神科评估（只建议评估）

☐ 结案设4周、8周回访，数据复核后再结案

☐ 若家长抗拒或校内协调受阻，找督导或分管领导协商，不独自硬扛

参考文献

1. 《中华人民共和国未成年人保护法》第11条（发现不利于未成年人身心健康情形的报告义务）。
2. 《中华人民共和国精神卫生法》第23条（心理咨询人员不得从事精神障碍的诊断、治疗）。
3. 《中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则（第二版）》第3.2条（保密例外）。
4. 《中小学心理健康教育指导纲要（2012年修订）》——学校心理健康教育工作的定位与要求。
5. 《儿童青少年躯体化症状的识别与干预》相关专业指南——提醒：躯体化评估必须建立在医学排除基础上，心理干预不与医学诊疗割裂。